北京天坛医院神经外科主任医师张俊廷：恶性肿

恶性肿瘤已然成为我国人民的“健康杀手”，《“健康中国2030”规划纲要》指出，到2030年，总体癌症5年生存率要提高15%。政府工作报告指出，“要逐步提高癌症等疾病的防治服务保障水平”。

诊疗的规范与否关切到患者生命健康，在本次两会上，不少代表、委员关注到这一话题。全国政协委员、北京天坛医院神经外科主任医师张俊廷就建议，恶性肿瘤治疗要结合诊疗指南，兼顾患者实际情况采取个性化施治。

北青报：在业界，恶性肿瘤诊疗指南是如何形成的？

张俊廷：恶性肿瘤诊疗指南是由权威医疗机构、多中心综合形成的治疗经验，是规范化治疗的一个重要依据，也是国际公认的治疗标准，囊括了针对某一肿瘤的内外科、放射治疗、用药、手术等多种治疗方式，如果实际应用中超出这个范围就得说明个体化的治疗依据。

北青报：您在实际的诊疗过程中，会如何使用诊疗指南？

张俊廷：我主攻颅底脑干病变，包括原发性和继发性的颅内恶性肿瘤。在诊疗指南的基础上如何去根据病人的实际情况实施个性化治疗方案至关重要，平时给患者治疗时我们会谨遵诊疗规范和指南。比如，针对原发恶性胶质瘤，业界是专门有指南的，但随着新的治疗方法的出现，指南每一两年都会更新，我们会及时拿最新的治疗方案给大家学习。但实际上，治疗这种肿瘤有不下20种实际方案，但是没有一种是特别成熟的，所以很多都是个性化方案。而且这个肿瘤没有真正的靶向药物，极个别有效的靶向药物也是取决于其他恶性肿瘤细胞的基因改变来使用的，一部分病人能短暂缓解，所以一定要结合患者具体病情进行个性化施治。

北青报：您认为应该如何加强对恶性肿瘤诊疗方案的监管？

张俊廷：医疗问题比较复杂、专业，政府部门可以出政策，但对于具体治疗方式，应该由行业学会来发挥主要作用。目前临床中每个疾病系统都有相应的学会，比如内科有内科学会，神外有神外学会，这些组织应当做好监督和倡议，倡导医学界既遵守诊疗指南，同时不断地去提高自身的诊疗技术水平。我们也倡导相关专业学会相互学习交流时，不仅要分享成功经验、案例，也要分享一些失败的案例、犯过的错误，分享案例中的风险点，帮助年轻人少走弯路，提高病人救治的成功率。

北青报：如何评价一个肿瘤治疗方案是否合规？

张俊廷：在评价上，必须得结合病例来具体问题具体分析，让专家共同去评论，就连最常见的糖尿病、高血压的治疗也不是只有一种治疗模式，尤其是超出指南外的治疗方式，得拿得出依据来。

北青报：老百姓对恶性肿瘤治疗存在哪些误区？

张俊廷：首先，我在一线深刻体会到，很多患者一旦患上恶性肿瘤就十分恐惧，甚至精神崩溃，影响后期治疗效果。其次，有的患者对肿瘤治疗存在误解，认为到医院花了钱就得治好。我所在的科室主攻颅内脑干病变，比如胶质瘤治疗就要跟视神经、嗅神经、面部神经等12路神经打交道。临床中会有这样的状况，术前患者没有临床症状，但是做完之后可能出现口歪、面容不对称等临床症状，这是概率问题，比如可能是2%。我们会提前跟病人沟通清楚，没有大夫能保证手术100%成功，但有的病人不理解，尤其是一些年轻女性患者，非揪着2%的概率不放，我们不是说就不好好治疗了，任何病人都会一视同仁尽全力去救治。

像针对胶质瘤，我们的医生会综合运用手术和放化疗手段去救治，药物也依据诊疗指南中的方案来选择。同时，医生还要学会使用“话疗”，要会给患者做心理指导，让他们乐观对待疾病、理性对待治疗。

北青报：在肿瘤治疗实践中，您有怎样的治疗思路？

张俊廷：对于恶性肿瘤，治疗是一方面，如何让病人增强自身免疫力也非常关键。很多老百姓认为，恶性肿瘤治到根儿上才算是治疗，但作为专业医生要掌握一个度，要是完全按照老百姓的思路去超药量治疗，会毁掉患者自身免疫。治疗手段和疾病的斗争就是两方面的对抗，如果自身免疫系统的抵抗能力占上风，再配合治疗手段，疾病就能控制住。但是药物、放化疗手段都是双刃剑，一旦过度治疗，虽然杀死了肿瘤细胞，但也可能破坏患者免疫力，是两败俱伤。

另外，在治疗过程中，中医中药、养生、健身等康复手段都非常重要，有时会比长期使用放化疗药物效果好得多。有的恶性肿瘤患者状态依然很好，可能关键不在于放化疗，而是靠后期的自身恢复，甚至有些人能带癌生活几十年。根治是一方面，但也要考虑延长病人寿命，一旦过度治疗，就容易影响寿命。患者个性化情况非常多，对医生提出了很高的要求，我们也得拿出真本事，打铁还需自身硬，去帮助患者真正解决问题。

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0310/918.html