蓝十字脑科 | 脑藏11公分巨瘤 神经外科顾国山教

　　大年初四，医院手术室静得落针可闻，顾国山教授在无影灯下正熟练地进行着手术操作。这是一台神经外科6B病区的巨大脑膜瘤手术。11cm的巨大瘤体，在手术刀下一点点地被分解、剥离、切除。所有人都屏气凝神，时间在这里仿佛都已经凝滞，直到瘤体全部切除，才又迈开欢快的脚步，忘情地奔跑起来。

　　欢乐的春节，蓝十字脑科医院的神经外科医疗团队，以精湛的医疗技艺“征服”了11cm的巨大瘤体，不仅延续了患者的生命，守护了患者的健康，也叩开了2022新征程的大门。

　　巨大脑瘤 让生活日趋异常

　　说起这11cm巨大脑膜瘤的“主人”，是一位来自浙江的张先生。

　　2022年1月，张先生的身体突然出现了一系列异常情况。在无明显诱因情况下，时不时头疼，而且视物越来越模糊。

　　“经常回家时坐错车，回来也不说话。平常最爱的象棋，也不出去找棋友下了!”张先生的妻子敏锐地觉察到了这些异常。她强烈要求丈夫到医院去做个检查，但是已届中年又一向执拗的张先生根本不当回事，依旧我行我素。一直拖到月底，情状越来越严重，实在拖不下去了，张先生才在妻子的陪同下，到当地医院挂号就诊。

▲ 头疼、视物模糊 查出巨大脑膜瘤

　　不查不知道，一查吓一跳，“巨大肿瘤” !头颅CT显示，右额叶占位伴额骨受侵，伴脑疝形成。一下子，平静的生活被彻底打破，张先生呆立当场，惊愕无语。

　　“我们这里治不了，抓紧去上海吧，不要再耽搁了!”接诊的医生无奈地说。闻讯而来的胞姐也万分焦急。她曾经因病在上海蓝十字脑科医院接受过治疗，对医院的服务和管理都有切身体会。凭着女性的直觉，胞姐带着张先生直趋上海，赶往蓝十字脑科医院。

　　技高一筹 捅掉“马蜂窝”

　　蓝十字为张先生制定了详尽的检查计划，其中头颅MRI提示，双侧额部见一团块状异常信号病灶，肿块跨中线生长，周围可见大片状水肿信号，双侧侧脑室受压明显、移位变形，中线结构左侧偏移。临近额骨骨质破坏。

　　潘仁龙主任、顾国山教授、吴治群博士经过多次会诊讨论最终得出：患者脑部肿瘤是双侧矢状窦旁脑膜瘤，11cm的瘤体已覆盖整个额部。且患者脑疝形成，手术指征明确，需立即进行手术，切除瘤体。

▲ 双侧矢状窦旁脑膜瘤，跨中线生长

　　矢状窦旁脑膜瘤是肿瘤基底附着在上矢状窦的脑膜瘤。上矢状窦是大脑半球最重要的引流血管，不仅引流大脑半球皮质(特别是中央前、后回等重要功能区)的静脉血，而且也是脑脊液回流的最主要通道。而额顶部脑膜瘤，因周围毗邻神经、骨质遮挡等原因，手术难度大，术中大出血风险高，致残致死率均高。

　　“这就好比捅掉马蜂窝，存在多种风险!”顾国山教授介绍道，此类手术的难点在于如何做到肿瘤全切的同时，合理控制出血，同时保护好肿瘤周围的血管和脑功能区，对外科医生的手术技巧要求极高。

　　自体血回输 珍惜每一滴“生命液”

　　术前评估中，考虑到术中出血量可能过多，顾国山教授团队与麻醉科团队商讨后，决定采用自体血回输技术，将术中出血回收到自体血回收机，经过特殊处理后再回输给患者。

　　经过充分的术前准备，在征得家属同意后，2月4日，顾国山教授在吴治群博士、刘旭峰医生及医护团队协助下，正式为张先生行双侧矢状窦旁脑膜瘤切除手术。

▲ 顾国山教授(左二)正在为患者手术

　　术中可见，肿瘤的血供比预想的还要丰富。顾国山教授沉着应对，先切断瘤体的血液供应通路，控制出血。同时凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验，对瘤体进行精细剥离、分块切除，以保护粘连紧密的重要神经、血管结构。

　　历时5个多小时，终于顺利切除瘤体，重要的神经、血管结构保留完好，手术取得圆满成功。

　　另外，整个手术成功回输400ml浓缩自体血液，使本来在术中流失的血量，通过自体血回输技术变废为宝，重新回到患者体内，滋养生命。

　　术后复查，血气等相关指标正常，生命体征稳定，肢体活动正常，头痛视物模糊逐渐好转。目前，患者恢复良好，已转入普通病房。

　　警惕脑膜瘤 头晕头痛莫大意

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0222/914.html