蓝十字脑科 | 莫名头痛、头晕，视力骤降，神经

▲ 莫名头痛、头晕，视力骤降，要警惕垂体瘤

　　垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

　　常见的垂体瘤主要有泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等，多为良性。其发病率为颅内肿瘤的第三位，临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，男性略多于女性。

　　垂体瘤多发于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。

　　垂体瘤如不及时治疗，会对人体产生很大的危害，一方面是激素水平异常升高所造成的危害，如体力精力下降、不孕不育、性功能障碍等，重者导致糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等严重后果。另一方面，肿瘤长大会对周围组织产生压迫或者侵犯，最常见的就是对视神经的压迫。

　　此外，垂体瘤长到一定程度可以往上下、左右、前后、周围扩散，而且在垂体处于脑中央部位，周围遍布中枢神经最重要的结构。所以，及时诊断与治疗垂体瘤十分有必要。

　　近日，上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区团队就顺利为一位侵袭性巨大垂体腺瘤患者进行了手术，为其解除长久病痛。

　　头痛头晕、视力骤降只因垂体瘤作怪

　　张阿姨，54岁，今年8月份开始出现左侧头部疼痛，伴有肢体乏力，头痛严重时觉得天旋地转，行走不稳。休息后无好转，头痛、乏力逐渐加重。

　　11月初，去当地医院就诊时，视力也大受影响，张阿姨双眼视力均仅能数指。医院查垂体MRI增强提示鞍区占位，考虑垂体大腺瘤，左侧海绵窦受侵。

　　由于肿瘤体积较大，当地医院建议转上级医院治疗。张阿姨在家人陪伴下来到上海寻诊，后慕名转入上海蓝十字脑科医院做进一步治疗。

　　鞍区MRI平扫+增强显示：蝶鞍显著扩大，鞍区见不规则状肿块，大小超3公分。病变向鞍上生长，突入鞍上池，推移视交叉;向鞍旁生长，侵及左侧海绵窦，海绵窦内颈内动脉包裹，继续向侧旁生长，毗邻左侧颞叶受压内移向后生长。

▲ 影像显示垂体占位，侵犯海绵窦

　　李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士组成的专家组会诊后，考虑为侵袭性巨大垂体腺瘤。从影像学资料上看，瘤体已经十分巨大，占据鞍区，并向蝶窦和鞍上发展，侵袭左侧海绵窦，视神经、视交叉受压，应立即施行手术切除，解除压迫，若任其发展，将面临失明的风险。

　　巨大垂体腺瘤——肿瘤神经外科的一大难题

　　垂体腺瘤中，直径3cm以上且向鞍旁和视丘下部伸展者称为巨大腺瘤，而巨大垂体腺瘤则更为少见，约占垂体瘤的6%，分为侵袭性及非侵袭性两种。

　　巨大垂体腺瘤生长体积较大，可向各个方向生长。由于其肿瘤生长区域神经血管丰富、解剖结构复杂，容易压迫视神经、视交叉及下丘脑等重要结构，手术难度大，全切率较低，肿瘤术后死亡率及术后复发率较高，术后出现并发症多，其治疗成为神经肿瘤外科的一大难题。

　　经鼻蝶入路 李士其教授成功切除侵袭性巨大垂体腺瘤

　　巨大垂体腺瘤的手术入路大体可分为经鼻蝶入路、幕上开颅手术、经鼻-开颅联合入路等。其治疗目的，是为视神经和视交叉减压，最大限度切除肿物，恢复内分泌功能和减少术后并发症。

　　经颅手术或经颅经蝶联合手术由于创伤大，术后并发症相对较高。经蝶手术由于不直接干扰下视丘、脑组织及脑血管，其创伤及并发症发生率低于经颅手术，是治疗垂体腺瘤较常使用的方法。

　　而经单鼻孔入路的手术方式虽然微创，但实际可操作空间非常有限，因肿瘤较大且周围的血管、神经、骨质侵袭浸润，同样非常不利于肿瘤的完全切除。另外，由于垂体是人体的内分泌中枢，术后容易出现尿崩症、垂体相关激素水平低下等并发症，手术风险和难度不言自喻。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　在制定详细手术方案并充分完善术前准备后，11月23日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下为患者行经鼻蝶手术，经过3个多小时的手术，在显微镜下顺利分离、切除巨大垂体腺瘤，最大程度地保护了周围重要组织结构。术后患者头痛头晕症状消除，视力视野明显较术前改善，无新增神经功能障碍。目前患者已经顺利康复出院，李士其教授叮嘱患者出院后仍要坚持定期复查。

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0111/881.html