单县中心医院神经外科小穿刺解三叉神经之痛

大众网·海报新闻记者 张迪 通讯员 刘朝晖 刘亚鲁 杨书光 单县报道

70多岁的张大爷，这几天可被自己的脸疼给急坏了，几年前无缘无故出现左侧面部及牙齿疼痛后，就折腾不断，消炎药吃了不管用，牙疼拔牙也不管用，后来被确诊为左侧三叉神经痛，医生建议先口服药卡马西平治疗，刚开始还有效，后来吃药也不管用了，而且副作用还挺大，表现为平常吃药后就晕晕乎乎的，且停药后疼痛依旧，严重时候进食都困难，对生活质量有着严重的影响，张大爷表示自己也曾有过服药自杀的念头，后来就诊单县中心医院神经外科，经主任医师田素臣评估后，结合患者需求，建议患者入院行手术治疗。

入院检查后，发现张大爷糖尿病、高血压，而且由于长期疼痛导致的进食差，营养状况欠佳，手术耐受相对差，经主任医师田素臣和副主任医师李杰在完善相关检查后，认真评估病情并组内讨论后认为：开颅手术（即MVD）手术虽说可以从根本上解决问题，但风险较高如刀口愈合问题，术后营养问题，术后症状缓解率的问题等，再加上患者本人对于手术开刀有莫名的恐惧，最终评估后决定给予行三叉神经半月结球囊压迫术，风险小，并发症少，手术时间短，恢复快。将讨论结果告知患者及其家属后，其家属表示对于开颅手术风险也有顾虑，对于球囊压迫术相关的术中风险及术后并发症在心理上也能接受。在医患有效的沟通下，在导管室医师和麻醉科医师的大力支持下，主任医师田素臣和副主任医师李杰的密切配合下顺利地完成了手术，术后患者症状即刻缓解，术后结果和手术预期基本一致，患者本人和家属十分满意，完全能接受本次治疗结果。术后第二天出院，电话随访1周症状无复发。

据了解，三叉神经痛，又称“天下第一痛”，常常在门诊误诊为牙疼，而导致就诊于口腔科，在拔除牙齿后症状不能缓解而就诊神经外科，即延长了患者的诊治时间，也增加了病人的痛苦。所以，提高临床医务人员对于三叉神经痛的认识和诊断有助于提高三叉神经痛的诊断率，使此类患者能够及时就诊、及时诊断和治疗、缓解患者疼痛、改善患者生活质量有着重要的意义。三叉神经痛在临床上的患病率约为 52.2/10万，发病率不仅逐年上升，且有趋于年轻化的表现。针对三叉神经痛的治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗两种，卡马西平是药物治疗的首选，也是目前应用最多的药物，其抗外周神经痛的作用机制和调节钙离子通道相关，但临床实践发现，卡马西平不良反应较多，病人在停药后有较高的复发率，远期疗效欠佳。手术治疗的原则是解除血管压迫，其中 ＭＶＤ术是应用较多的术式，但由于其需要开颅，会破坏正常的解剖层次不适宜应用于老年体弱、有严重系统性疾病合并的病人中，且术后也有一定的复发率。经皮半月节球囊压迫术经由皮肤对卵圆孔予以穿刺，并将球 囊导入 Ｍｅｃｋｅｌ'ｓ腔对半月节予以压迫，从而达到治疗三叉神经痛的治疗效果。经皮半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛疗效明显，可即刻有效缓解疼痛症状，降低复发率，改善预后，住院时间短，花费较少，且可以重复操作，风险小，病人获益较大，值得临床推广。

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/zonghexinwen/2021/0401/461.html