非自杀性自伤的认知神经与遗传学机制

非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)是指没有自杀目的的、有意及直接伤害自己身体组织的行为[1]。NSSI已被列入《精神障碍诊断和统计手册》第五版(DSM-5)中，已成为当前全球性重大公共卫生问题之一。Liu等人[2]对2 716名中国青少年进行调查发现，26.9%的被试在过去一年里有过NSSI。此外，大量实证研究表明，NSSI不仅会增加患心理疾病的风险，也会增加自杀的风险[3]。因此，非常有必要探究NSSI形成的作用机制，以期促进其预防与干预。近年来,随着认知神经科学技术和分子遗传学技术的快速发展，NSSI的认知神经与遗传学机制研究取得了较多的进展。本文综述了NSSI的认知神经机制及遗传学机制，并在最后展望了NSSI的未来研究方向。

研究者们从功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)、脑电图(electroencephalograph，EEG)、事件相关电位(event-related potential，ERP)、行为遗传学(behavioral genetics)等技术或方法视角考察了NSSI的认知神经与遗传学机制。

一、NSSI的功能性磁共振成像研究

神经影像学技术的进步为从大脑功能视角理解NSSI的机制提供了支持。大量研究者采用功能性磁共振成像技术探究了NSSI行为的动机、疼痛感知、自我信息加工、情绪调节等神经机制，获得了一些有意义的研究发现。

(一)NSSI的动机机制

关于NSSI的fMRI研究，研究者们探究最多的是其动机机制。大量研究者从“接近—回避—调节”的动机三模型(the triadic model of motivation)角度出发解释NSSI：接近系统与腹侧纹状体有关，回避系统由杏仁核控制，而调节系统由前额叶皮层控制[4]。就NSSI的接近动机机制而言，Cullen等人[5]研究发现，NSSI频率的降低与右侧伏隔核、左上内侧额叶皮层之间的连接性降低有关。此外，NSSI的接近动机机制也涉及奖赏系统的相关脑区，如成年NSSI患者(年龄介于18—45岁)在得到奖赏时眶额叶皮层的活动增强[6]。Poon等人[7]对71名青少年(年龄介于12—14岁)采用奖励任务范式进行研究，发现有NSSI想法的青少年对金钱奖赏表现出双侧壳核的激活加强。就NSSI的回避动机机制而言，Reitz等人[8]研究发现，当前臂有轻微的切口时，有NSSI史的边缘型人格障碍患者(Meanage=26.0岁)杏仁核的活动相比于健康对照组减弱更多。就NSSI的调节动机机制而言，Groschwitz等人[9]通过对青少年(Meanage= 15.2岁)的研究发现，与重度抑郁症组和健康组相比，有NSSI史的重度抑郁症组青少年在经历社会拒绝后，内侧前额叶和腹外侧前额叶这两个脑区活动增强，这可能说明有NSSI行为的青少年对于社会拒绝线索更加敏感。一项元分析表明，NSSI行为与前扣带回体积的减少相关[10]。Perini等人[11]采用“模拟社交平台交流”实验，结果发现，和对照组青少年(Meanage= 15.9岁)相比，NSSI患者(Meanage= 16.4岁)在背内侧前额叶、后扣带、膝下前扣带回的多模式体素分析结果更低。此外，Kraus等人[12]研究发现，与对照组相比，边缘型人格障碍患者(Meanage= 25.6岁)在想象自我伤害行为时，眶额叶皮层与扣带回中部激活减弱，该结果表明个体在想象自我伤害行为时，情绪调节能力与冲动控制能力均有所减弱。Zahid等人[13]对296名大学生(Meanage= 18.8岁)采用近红外脑功能成像的方法发现，对于有NSSI史的大学生，当执行更高要求的认知任务时，指导个体对外界做出反应的背外侧前额叶表现出功能缺陷。Dahlgren等人[14]对NSSI女性被试和健康女性被试(年龄介于18—31岁)进行认知干预，研究发现，干预后与控制组相比，NSSI组扣带回的活动增加，而背外侧前额叶皮层的活动减少。

(二)NSSI的疼痛感知机制

关于NSSI的疼痛感知机制，研究发现NSSI可能与个体疼痛感觉阈限相关[15]。疼痛系统包括感觉成分和情感成分，疼痛感觉投射到丘脑，通过丘脑连接下丘脑和边缘系统。当NSSI组接受不愉快的电刺激时，与疼痛感知相关的脑岛后侧激活显著增加[16]。Eisenberger等人[17]研究发现，当经历社会拒绝时，个体会感受到心理上的疼痛，通过fMRI发现前扣带回皮层活动增加。进一步地，Osuch等人[18]研究发现，当给予NSSI组成人被试(Meanage=20.0岁,SD=2.4岁)冷痛苦刺激时，激活了两个区域，一个区域是与多巴胺系统有关的脑区，如右侧中脑区域，也涉及海马旁回、额下回和杏仁核；另一个区域是与内源性阿片肽系统有关的脑区。此外，Vega等人[6]研究发现，有NSSI史的边缘型人格障碍女性患者(年龄介于18—45岁)在完成赌博任务时，若出现意外奖赏，眶额皮层的激活显著增加。

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0629/644.html