华中科技大学医院例假性腹痛患者临床诊疗体会

随着人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，各种慢性疾病如心脑肺血管疾病、主动脉病和周围血管病、代谢性疾病等呈逐年上升趋势[1-2]，使得近年来假性腹痛患病率明显升高，为了解其相关的治疗情况，现报告如下。

资料与方法

选取2014年2月-2019年9月假性腹痛伴恶心或呕吐、胸闷症状的患者26例，男20例，女6例；年龄32～91岁；急性心肌梗死(AMI)12例(46.15%)，年龄32～87岁，平均67.5岁；主动脉夹层(AD)7例(26.92%)，年龄38～86岁，平均68.0岁；糖尿病酮症酸中毒(DKA)5例(19.23%)，年龄75～91岁，平 均78.0岁；肺栓塞(EP)2例(7.69%)，平均年龄68岁。其中体质指数升高17例(65.38%)，高脂血症21例(80.77%)，高血压史23例(88.46%)，糖尿病史14例(53.85%)，冠心病史13例(50.00%)，骨折史1例(3.85%)。

方法：对于26例患者常规行心电图，心脏彩超，胸片，腹部B超或腹部CT检查，同时急查血、尿常规，血生化包括血糖、心肌酶谱和心肌三联、电解质、淀粉酶、肝肾功能、D-二聚体(D-dimer)和血气分析等，1例腹部B超提示急性胆囊炎、胆结石，1例腹部CT 示急性胰腺炎，2例血淀粉酶有不同程度升高，其余均排除急腹症。心电图提示异常Q波，ST-T 段改变或T波倒置者10例，心律失常者5例，12例确诊为AMI的患者均有心肌酶谱或心肌三联的异常升高，立即给予拜阿司匹林300 mg 和替格瑞洛180 mg 口服，急诊转外院行冠脉造影和冠脉支架植入术。7例胸、腹或伴下肢疼痛，常规心电图检查却无显著异常，3例血D-dimer 升高(D-dimer≥500 μg/L)，做胸片、超声心动图或胸腹部CT 疑似AD，积极给予硝普钠和β-受体阻滞剂控制血压和心室率，急诊转外院行CTA 或MRA 等明确诊断和治疗。5例确诊为DKA 性腹痛的患者急查血糖均≥16.7 mmol/L，CO2CP 均≤13.5 mmol/L，血钠均≤136.0 mmol/L，血氯均≤98.0 mmol/L，血钾≤3.5 mmol/L 2例，全组尿糖(+++)～(++++)，尿酮(++)～(++++)，2例血淀粉酶有不同程度升高，立即建立静脉双通道，静脉补液的同时给予胰岛素治疗，0.1 U/(kg·h)。2例不明原因的高龄腹痛患者，1例有骨折史，2例常规经皮指氧饱和度监测均≤98%，2例胸片提示右下肺有斑片状阴影，1例超声心动图示肺动脉高压，2例血生化D-dimer均＞500 μg/L，1例血气分析PaO2轻度下降(PaO2＜80 mmHg)，进一步行螺旋CT 检查明确肺栓塞诊断，急诊转外院进行溶栓治疗。

观察指标：性别、合并症(真性腹痛、胆囊炎、胆结石史、轻度胰腺炎等)、诊断及治疗情况。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

本组26例假性腹痛患者，合并真性腹痛2例。其中男20例(76.92%)，女6例(23.08%)；年龄32～91岁，平 均69.4岁。以中老年患者为主，男性患病比例高于女性。12例腹痛型心梗患者中，合并胆囊炎、胆结石史1例，下壁心梗8例，前壁心梗3例，高侧壁心梗1例，均急诊转外院行支架置入术痊愈。7例AD中，死亡3例；1例误诊为急性胃肠炎，1例误诊为消化性溃疡，其余急诊转外院手术治疗，外院死亡1例，治愈4例。5例酮症酸中毒患者中，1例合并有轻度胰腺炎，有2例轻度脱水，1例低血压状态，均在本院得到及时救治。2例腹型EP 患者，急诊转外院溶栓治疗，1例死亡，1例救治成功。

讨 论

假性腹痛临床特点及鉴别诊断：与急腹症不同，内科性腹痛一般先有恶心、呕吐、出汗或胸闷等植物神经功能紊乱表现后出现腹痛，临床症状与体征不符，查体腹部无固定压痛或反跳痛，无腹膜炎体征，治疗上难以用解痉止痛药缓解。临床上合并有消化性溃疡、胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎时易造成误诊。由于心血管性腹痛为即刻致命性腹痛，应引起临床医生的警惕。本组7例主动脉夹层性腹痛中，4例呈撕裂样剧痛，1例伴有胸痛，1例伴有下肢痛，2例有休克、虚脱表现，但血压下降不明显，而患者常因剧痛导致血压升高。2例双上肢血压、脉搏不一致，以上均为AD的特征性临床表现。患者常有高血压或马凡氏综合征病史。AD病情凶险，宜尽早行胸片，超声心动图，胸、腹部CT等影像学检查，必要时行CTA 或MRI 检查明确诊断；腹型心肌梗死患者腹痛次之，8例有低血压，5例有心律失常，3例有心功能不全等心血管体征。常规心电图，心肌酶谱+心肌三联检查，必要时加做右胸或正后壁导联心电图检查可以明确诊断；DKA 性腹痛为延误致命性腹痛，与急腹症不同，患者先有厌食，烦渴，多尿，恶心，呕吐，或腹泻，后出现腹痛症状，腹痛程度多样化，呼吸深快，仅1例呼出气有烂苹果味，1例出现脱水、休克、酸中毒等表现。由于中老年2型糖尿病症状不典型，此类腹痛无论有无糖尿病史，饮食不当，感染等诱发因素，应考虑DKA的诊断。DKA较易从急诊检查如血、尿常规，血糖、血酮、电解质、血气分析等实验室检查中明确诊断；腹型PE 为延误致命性腹痛，临床表现通常无特异性，而腹型PE的患病率仅2.1%，对不明原因的腹痛患者，若存在PE的高危因素如高龄、久坐、骨折、肿瘤、下肢静脉曲张等，常规经皮指氧饱和度监测≤98%，可以不等血生化结果，及时行胸片或螺旋CT检查尽早明确诊断。

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0518/579.html