神经外科颈椎后路手术体位安置方法及护理体会

枕颈部及颈椎后路手术为获得此部位的满意暴露，常需将头向下颌方向屈曲以伸展颈曲，多采用枕垫法俯卧位加三钉头架系统固定头颅。我院神经外科2017年1月～12月共开展颈椎后入路手术250例，均采用此种手术体位，取得一些经验，报告如下：

一、资料与方法

(一)临床资料

本组250例，男性131例，女性119例，年龄25～68岁。其中，颈椎骨折脱位手术复位植骨融合固定85例，后路寰枢椎减压植骨融合术90例，颈椎管狭窄椎管扩大减压椎间盘摘除术42例，颈椎管内占位病变切除术33例。

(二)体位用物准备

根据患者的年龄、身高和体重选用2个长宽高55cm×25cm×20cm的条形海绵枕，外径15cm，内径6cm小软圈2个，32cm×18cm×8cm小软垫1个，约束带两个，另加三钉头架系统一套：由手术床相连的连接器底座、调节臂、颅骨固定架(半环形)及3枚头钉组成。

(三)方法

第一，手术床准备及完成推床上各项操作。取下将手术床头端部分，安上衔接杆并拧紧螺丝，将头架固定于手术床上，拧紧螺旋钮，将调节臂连接底座。洗手护士提前洗手，将3枚无菌的头钉安于颅骨固定架上备用，巡回护士整理好手术床，根据颈椎后路手术俯卧位的要求提前将各种软垫安放于手术床的合适位置，并整理床单。静脉输液、麻醉、导尿等各项操作均在推床上完成。待麻醉医师麻醉完成后，巡回护士用金霉素眼膏涂抹胸腹部、髂脊、膝部、足背部等受压部位，防压疮。眼睛挤入少许金霉素眼膏并用眼贴膜及手术薄膜保护眼睛，防消毒液进入眼内。若为经鼻插管则口腔内应塞入一张小纱布并用胶布固定，防俯卧位后舌头水肿，突出口腔。

第二，手术床上调整患者体位并约束固定。推床紧靠手术床并约高，患者肩部与手术床头端边缘平齐。待一切准备就绪，麻醉医生保护头部及气管插管，巡回护士保护好静脉通路、尿管、动脉压监测导管，将患者两上肢自然放于身体两侧，患者两侧分别由2～3名医师协助翻身，巡回护士指令，维持患者脊柱、头颈部呈同一轴线，将患者平稳翻身抬起放于体位垫上，患者两肩与手术床头部边缘平齐，移出推床，调整各体位软垫于合适位置：两个条形海绵垫枕分别对称垫于患者肩、肋缘、髂部，使胸腹部悬空；双膝关节处各垫一小圈，足背后翻放一小软垫，使双脚尖悬空，膝关节微弯曲；双上肢处于自然功能位，置于身体两侧，掌心向上。检查并整理床单平整无皱褶及患者身下无异物，检查并整理输液管、导尿管、动脉压监测导管等，保持各管道通畅，避免扭曲、打折、脱落。检查各类监护仪连接线是否连接妥当，呼吸管路避免牵拉、拖拽。检查男性会阴部、阴囊，女性乳房避免受压。约束带固定双上肢及螺纹管，松紧适宜，避免损伤臂丛神经；约束带固定于腘窝上8～10cm处，防止腓总神经受压。

第三，手术医生调整颈椎位置。与此同时，助手一直托住患者头部，另一助手协助安装颅骨固定架于调节臂上，手术医生用碘伏棉签消毒双颞部皮肤(三钉固定位置)，将带有头钉的颅骨固定架施压固定在患者颞侧颅骨外层骨质中，固定调节头钉和头架至合适位置，利用调节臂根据手术需要进行颈椎的屈伸、左右侧偏、向头端牵拉、旋转等多方向调节，使颈椎位置合适不同颈椎后入路手术的要求[1]，再次确认拧紧固定三钉头架各关节旋扭。体位摆好后用两条宽胶布分别从两侧肩锁关节处向下方牵拉至大腿后部固定于两侧手术床架上，以减少皮肤皱褶，充分暴露术野。体位安置完毕，暴露术野消毒范围，身体其他部位用小被子加盖，注意患者保暖。

二、体会

(一)协同安置体位。因为此类手术均为全麻后俯卧位，所以安置体位时需要手术医生、麻醉医生、护士共同完成，巡回护士做到指挥到位，准备到位，摆放到位，安全管理到位，侧翻时防治肩关节扭曲受伤。体位摆放后，巡回护士再次查看并调整各垫枕，避免胸腹部受压，保证病人的呼吸和循环功能良好；妥善固定，避免胸腹部受压，保证病人的呼吸和循环功能良好；妥善固定，避免血管和神经受压，肌肉扭伤和压疮的发生。

(二)压疮的防护。此类手术时间较长，一般3-6小时不等，且为俯卧位，若不注意细节，病人受压部位皮肤有压力和剪切力，极易发生压疮。因此，摆放体位前脱去病人衣裤，胸腹部、髂脊连线部位、膝部及足背部均应涂抹金霉素眼膏保护皮肤，髂脊骨隆突部贴压疮贴，压疮贴的使用大大降低了压疮的发生。保持床单及各软垫平整无皱褶，搬移病人时避免拖、拉、拽等动作。注意心电监护导线合理放置，防止手术时间过长对胸廓皮肤造成压伤[2]。

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0420/493.html